Sinistralidade é o índice que demonstra a relação entre os custos dos procedimentos utilizados pelos beneficiários do plano de saúde e o valor pago pelas empresas à operadora ou seguradora. Ou seja, ele mostra quanto do que foi arrecadado com as mensalidades está sendo utilizado para cobrir despesas como consultas, exames, internações e demais procedimentos. Um índice elevado pode indicar maior uso dos serviços, impactando diretamente no valor do plano na renovação e podendo levar a reajustes acima do esperado.
Já o break even, ou ponto de equilíbrio, é o limite previamente acordado entre a empresa e a operadora, indicando o percentual máximo de utilização saudável do plano. Normalmente, gira em torno de 70%, significando que, para cada R$ 100,00 pagos em mensalidade, até R$ 70,00 podem ser utilizados em despesas médicas. Se esse ponto é ultrapassado, a operadora ou seguradora pode aplicar reajustes maiores para manter o equilíbrio financeiro do contrato.
Entender esses conceitos é essencial para uma gestão eficaz dos benefícios, além de contribuir para decisões mais estratégicas no dia a dia da corretora. O conhecimento sobre sinistralidade e break even também é decisivo no momento de negociar o reajuste do plano de saúde da empresa, permitindo maior controle, previsibilidade e melhores condições junto à operadora ou seguradora.
Se ficou com alguma dúvida, basta avisar. Refletir sobre esses temas ajuda não só a fortalecer as negociações de reajuste, mas também a buscar sempre o melhor para as empresas e seus colaboradores.
Referências:
https://atuarios.org.br/wp-content/uploads/2021/11/rev_bras_atuaria_4.pdf
https://www.anspnet.org.br/wp-content/uploads/2023/12/ebook_2023.pdf?trk=public_post_comment-text
